La situación de PAMI en los últimos años tiene dos caras reales, y conviene no confundirlas. Por un lado, las auditorías del organismo detectaron fraude genuino y a gran escala: órdenes médicas electrónicas falsificadas, prestadores que facturaban prácticas imposibles de realizar en el tiempo declarado, un hackeo que expuso los datos personales de más de 5 millones de afiliados, y un déficit que pasó de 6.000 millones de pesos en marzo de 2024 a 92.000 millones en noviembre del mismo año bajo la gestión anterior. Perseguir ese fraude —que llevó a dar de baja a 1.500 prestadores y a abrir al menos seis causas penales federales— es necesario y debe sostenerse, gobierne quien gobierne.
Pero, por otro lado, durante ese mismo proceso PAMI recortó derechos de jubilados que no tenían nada que ver con el fraude: eliminó más de 40 medicamentos de la cobertura gratuita del programa "Vivir Mejor" y les impuso a los afiliados requisitos patrimoniales para acceder a remedios esenciales. La Justicia Federal, en fallos sucesivos en Córdoba, Mendoza y Buenos Aires, calificó esas resoluciones como "regresivas, arbitrarias" y ordenó restituir la cobertura al 100% en todo el país. Mientras tanto, la deuda con clínicas y sanatorios —cercana a los 500.000 millones de pesos— generó demoras de hasta 21 días para un turno con especialistas y denuncias de riesgo de cierre en centros de atención como los de Rosario y Hurlingham. Auditar el fraude y garantizar la cobertura no son objetivos contrapuestos: son las dos mitades del mismo trabajo bien hecho.
No todos estos focos son un problema del mismo tipo: algunos hay que profundizarlos, y otros hay que revertirlos.
| Eje | Inversión estimada | Plazo | Resultado esperado |
|---|---|---|---|
| Cobertura de Medicamentos Garantizada | USD 180M | Año 1 | Vademécum protegido por ley, sin requisitos patrimoniales |
| Pago en Término a Prestadores | USD 250M | Años 1 a 3 | Deuda regularizada y red de atención sostenida |
| Reducción de Tiempos de Espera | USD 90M | Años 1 a 4 | Turnos con especialistas dentro de plazos garantizados |
| Condiciones Laborales y Auditoría | USD 40M | Años 1 y 2 | Paritarias reabiertas y controles tecnológicos fortalecidos |
| TOTAL DEL PLAN | USD 560M | 2027-2030 | Cobertura garantizada, sin depender de un fallo judicial |
PAMI encontró fraude real, y eso hay que seguir persiguiéndolo con todo el rigor necesario. Pero en el mismo período, miles de jubilados tuvieron que recurrir a la Justicia para recuperar medicamentos que ya tenían garantizados, mientras la deuda con clínicas y sanatorios generaba demoras de semanas para un turno. El Plan Nacional de PAMI y Adultos Mayores no elige entre honestidad y cobertura: exige las dos cosas al mismo tiempo, porque ningún jubilado debería tener que ganar un juicio para acceder a lo que la ley ya le garantiza.